頭痛は脳神経外科を受診されるきっかけとして最も多い症状の一つです。

頭痛の原因は脳の病気ばかりではないのですが、頭痛の中には急を要する病気が隠れています。くも膜下出血など緊急性の高い疾患を見極める能力が求められる脳神経外科は、頭痛診療を得意とする診療科です。

頭痛の診断と脳神経外科専門医の役割

頭痛の診療において最も大切なことは、二次性頭痛と一次性頭痛を的確に見分けることです。

緊急性を要する二次性頭痛

二次性頭痛には、くも膜下出血や脳出血、椎骨動脈解離、脳静脈洞血栓症などの血管障害、脳腫瘍といった緊急性の高い疾患が含まれます。これらは命に関わる危険があるため、迅速な対応が必要です。

軽い症状であっても、重大な病気が隠れている場合があります。二次性頭痛の豊富な経験を持つ脳神経外科専門医による診察と、MRIなどの画像診断による精密検査が非常に重要です。

日常生活に支障をきたす一次性頭痛

画像診断で大きな異常が見られないにもかかわらず生じる頭痛です。脳の神経や血管の働きの不調、筋肉や頸部の緊張、ストレス、疲労、睡眠不足などが複雑に関わっています。医学的に原因が完全に解明されていないことも多く、命に関わることは稀ですが、決して軽視してはいけない病気です。

市販の鎮痛剤を自己判断で使用し続けると、かえって症状が慢性化したり、心身の不調につながったりすることがあります。場合によっては脳梗塞などのリスクを高める可能性も否定できません。

近年では「単なる頭痛持ち」と思い込み、職場や学校、家庭で理解を得られず一人で苦しんでいる方が多いことが問題となっています。仕事や学業に多大な影響を及ぼすため、一次性頭痛であっても早期診断・早期治療が重要です。

片頭痛の症状とメカニズム

片頭痛は単なる頭痛ではなく、多彩な症状を伴う疾患です。CSD（皮質拡延性抑制）と呼ばれる大脳の機能異常から始まり、三叉神経を刺激して血管の拡張や炎症を引き起こすことで痛みが生じると考えられています。

頭痛の前に「前兆」が現れることもあります。視界にキラキラした光が広がる閃輝暗点や、体のチクチク感、動かしにくさ、めまい、言葉の話しにくさなどが見られる場合があります。頭痛の持続時間は4〜72時間に及び、片側の拍動するような痛みが特徴で、吐き気や光・音への過敏症状を伴うことも少なくありません。患者さんごとに症状や悪化因子は多種多様ですので、この症状すべてにあてはなまらないこともよくあります。

体質に合った薬を選び、腰を据えて治療に取り組むことが改善への近道です。通院しやすく、信頼できる医師と共に治療を進めることをお勧めします。

 

片頭痛の治療方法

片頭痛の治療は、痛みが出た時に抑える「急性期治療」と、痛みの頻度を減らす「予防療法」の2本柱で行います。それぞれ使用する薬剤が異なります。

痛みが生じた時の急性期治療薬

消炎鎮痛剤	アセトアミノフェンやNSAIDS（ロキソプロフェンなど）が使用されます。
トリプタン製剤	スマトリプタンなどが代表的で、血管の拡張や炎症を抑えます。※脳や心血管の持病がある方は使用できないことがあります
ジタン製剤	トリプタンと同様の効果がありますが、血管収縮作用がないため、トリプタンが使えない方に適しています。
吐き気止め	吐き気を抑えるだけでなく、頭痛そのものに対しても効果を発揮することがあります。
大後頭神経ブロック	後頭部の神経の近くに局所麻酔薬を注射し、痛みを緩和します。

発症を抑え、頻度を減らす予防療法

β遮断薬・カルシウム拮抗薬	血管の過度な拡張や、脳の機能異常（CSD）を抑制します。
抗うつ薬	うつの症状がなくても、鎮痛作用や予防効果を目的として使用されます。
抗てんかん薬	バルプロ酸などが有効ですが、妊娠の可能性のある年齢の方には勧めません。
CGRP関連製剤	三叉神経から出る原因物質の働きを強力に抑えます。注射（1〜3ヶ月に1回）や内服薬があり、非常に高い効果が期待できます。お薬代の負担（注射製剤の3割負担で月13000円程度～）はありますが、仕事や学業の効率改善など、高い費用対効果があると考えられます。
サプリメント・自然食品	マグネシウム、ビタミンB2、コエンザイムQ10、ナツシロギク（ハーブ）などが補助的に用いられます。
漢方薬	呉茱萸湯や五苓散、釣藤散などが、体内環境を整えるために処方されます。
ボトックス（自費診療）	症状の軽減効果が認められており、慢性化した片頭痛の選択肢となります。

 

片頭痛の治療薬はどのような薬がありますか？高額と聞きましたが、大丈夫でしょうか？

患者さんごとの症状に合わせて、適切なお薬を使い分けていく必要があります。全ての薬剤が高額ではなく、効果の高い以前からある薬剤は比較的安価です。最近、開発された薬剤は効果は非常に高いのですが、高額です。症状や経過、日常生活への支障度などから、患者さんごとに費用対効果をよく相談させていただき薬を選んでいきます。安価な薬でコントロールできるのであれば、それに越したことはありませんが、高価な薬でも頭痛が軽快すると仕事や学業を休む機会が少なくなり、高い費用対効果を感じていただけることも多いので、その場合にはご提案させていただいております。

 

主な片頭痛のお薬の種類

急性期治療薬	消炎鎮痛剤（ロキソニン、カロナールなど）、トリプタン（イミグラン、マクサルト、ゾーミック、レルパックス、アマージ）、ジタン（レイボー）、ゲパント（ナルティーク）
予防薬	β遮断薬（インデラル）、Ca拮抗薬（ミグシス・ワソラン）、抗てんかん薬（デパケン）、抗うつ薬（トリプタノール）、ゲパント（ナルティーク、アクイプタ）、CGRP関連抗体薬（アジョビ、エムガルディ、アイモビーク）

費用と付加給付制度について

新しい薬剤はやや高額なのが事実です。CGRP関連抗体薬などは3割負担で1本約12,000円〜13,500円程度の負担があります。ゲパント(CGRP受容体拮抗薬)であってもまだ薬価が高いので１ヶ月で同程度の負担になります。

しかし、大企業の健康保険や共済組合では、独自の付加給付金制度（一定額以上の自己負担を補助する制度）が設けられている場合があります。窓口負担が軽減される可能性がありますので、加入されている保険組合へ事前にご確認ください。特にアジョビを3ヶ月分まとめて注射される場合や、在宅自己注射で複数月分の処方を受ける場合などは、薬剤代が高額となるので、付加給付金制度を必ずご確認ください。